欧洲围产期项目发布第二份《欧洲围产期健康报告》-穿刺号

　　欧洲围产期保健项目发布的《欧洲围产期保健报告》是关于欧洲孕妇和婴儿保健的最全面的报告，汇集了2010年欧盟26个成员国以及冰岛、挪威和瑞士的数据。Euro-Peristat采用了一种新的健康报告方法。我们的报告不是简单地就婴儿死亡率等单一指标对各国进行比较，而是通过提供有关死亡率、低出生体重和早产的数据，以及有关可能影响妊娠结果的卫生保健和孕产妇特征的数据，描绘了更全面的情况。它还说明了数据收集方式的差异，并解释了这些差异如何影响国家之间的比较。

　　2008年发布了第一份欧洲统计局的报告，其中包含2004年的数据。它发现，欧洲各国在围产期保健和护理指标方面存在很大差异。记录这些差异很重要，因为它表明大多数国家都有可能取得进展，提供了提供护理的其他方式的信息，并提出了关于国家卫生保健政策有效性和证据在产妇护理中的作用的重要问题。第二份报告提供了一个机会，看看这些成果是否已经实现，以及欧洲国家之间的不平等是否已经缩小。

　　这份250页的《欧洲围产期健康报告》是欧洲研究人员和官方统计人员合作的一项重大成就。它还包含来自另外两个欧洲项目的数据:欧洲脑瘫监测(SCPE)和欧洲先天性异常监测(EUROCAT)。欧洲- peristat项目由欧洲联盟卫生和消费者总局卫生方案共同资助，该方案还为欧洲经委会和欧洲经委会提供资金。

　　2004年至2010年间，欧洲的胎儿、新生儿和婴儿死亡率全面下降，但这些下降的分布并不均匀。

　　胎儿、新生儿和婴儿死亡率下降了约20%。2004年死亡率较高的国家(包括丹麦、意大利和荷兰的胎儿死亡率以及爱沙尼亚、拉脱维亚和立陶宛的新生儿死亡率)的下降最为明显。2004年，一些死亡率非常低的国家(包括斯洛文尼亚、芬兰、捷克共和国和奥地利)的胎儿、新生儿和婴儿死亡率也有所下降，这表明有可能进一步下降。

　　妊娠28周或之后的胎儿死亡率从捷克共和国和冰岛的每1000例活产和死产2.0例以下到法国、拉脱维亚、比利时布鲁塞尔地区和罗马尼亚的每1000例活产和死产4.0例或更多不等。联合王国各国的胎儿死亡率也相对较高。新生儿死亡率从冰岛每千名活产1.2人、芬兰和瑞典每千名活产1.5人、马耳他每千名活产4.5人、罗马尼亚每千名活产5.5人不等。婴儿死亡率从冰岛和芬兰的每1000名活产婴儿中2.3名到马耳他的5.5名、拉脱维亚的5.7名和罗马尼亚的9.8名不等。

　　在许多国家，早产率保持不变或有所下降。以前的报告，包括欧洲-佩里斯塔集团发布的一项新研究(见下文)发现，在过去15年里，总体早产率有所上升。相比之下，我们2010年的数据表明，一些国家的增长可能已经停止。了解为什么这些比率在一些国家稳定或下降，有助于在比率继续上升的国家制定卫生政策。

　　欧洲先天性异常登记处(在EUROCAT网络中)记录了2006-2010年每1000个新生儿中25.5个主要先天性异常的总患病率。活产的患病率为20.9‰。向欧盟27国外推，这意味着大约112,000名受影响的活产婴儿。虽然大多数受先天性异常影响的胎儿在出生后第一年存活下来，但这些异常是胎儿和新生儿死亡的主要原因。与先天性异常相关的围产期总死亡率为0.81‰。因胎儿异常而终止妊娠的比率因区域和国家而异，从0到10.5‰不等。截至2010年的十年间，包括神经管缺陷和先天性心脏缺陷在内的非染色体异常的患病率略有下降，而包括唐氏综合症和腹裂在内的一些先天性异常的患病率有所上升。

　　每年每500个新生儿中就有一个患有脑瘫。全欧洲基于人口的登记显示，出生体重极低或胎龄中等的儿童脑瘫发病率有所下降。

　　产妇死亡在欧洲很少见，但普遍存在漏报现象。孕产妇死亡率(MMR)范围从每10万例活产3例以下(爱沙尼亚、意大利、奥地利和波兰)到每10万例活产10例以上(拉脱维亚、匈牙利、斯洛文尼亚、斯洛伐克和罗马尼亚)。虽然由于所涉及的死亡人数非常少而产生了相当大的差异，但有充分的证据表明，常规统计系统得出的孕产妇死亡人数报告不足。必须对此进行调查，特别是对比率非常低的国家。

　　围产期预后不良的一些危险因素增加，而另一些则减少。各国之间的风险水平差别很大。

　　多胎妊娠:多胎妊娠率在欧洲各地差别很大，罗马尼亚、拉脱维亚、立陶宛和波兰的低至每1000名活产或死产妇女中有9至13名，而布鲁塞尔、捷克共和国、丹麦、塞浦路斯、西班牙和马耳他的低至每1000名活产或死产妇女中有20多名。然而，在这两个时期提供这一指标数据的23个国家中，有20个国家的失业率上升。多胎婴儿早产的可能性是单胎婴儿的10倍，因此新生儿和婴儿死亡的风险更高。

　　产妇年龄:自2004年以来，欧洲妇女的平均生育年龄有所上升，但35岁及以上母亲的比例在各国之间有所不同，从罗马尼亚的10.9%到意大利的34.7%。年龄在20岁以下的母亲分娩并不常见(在许多国家为2%或更低)，但在一些国家，她们占新生儿总数的5%以上(英国、匈牙利、拉脱维亚、马耳他、斯洛伐克和罗马尼亚)。

　　怀孕期间吸烟:我们的数据显示，在有这些数据的国家，吸烟的比例随着时间的推移而下降。然而，在许多国家，超过10%的妇女在怀孕期间继续吸烟。吸烟者比例最高的国家是:西班牙(来自加泰罗尼亚的数据- 14.4%)，法国(17.7%)和一些英国国家，包括苏格兰(19%)，威尔士(16%)，北爱尔兰(15%)。11个国家没有这一指标的数据。

　　体重过轻、超重和肥胖:本报告首次收集了孕产妇孕前体重指数数据，尽管有18个国家没有这些数据。在许多国家，超过10%的孕妇肥胖，其中比利时瓦隆地区(13.6%)、德国(13.7%)和苏格兰(20.6%)的比例最高。

　　2004年至2010年期间，大多数国家的剖腹产率都有所上升。除了芬兰和瑞典的发病率下降外，其他国家的发病率普遍上升，从意大利的不到0.2%到立陶宛、斯洛伐克和波兰的7%以上。总的来说，中欧和东欧国家以及德国和奥地利的增长最为显著。

　　与剖腹产有关的做法并没有随着时间的推移而趋同。2010年的比率从塞浦路斯的52.2%、意大利的38.0%、罗马尼亚的36.9%和葡萄牙的36.3%到荷兰、斯洛文尼亚、芬兰、瑞典、冰岛和挪威的20%以下不等。剖宫产的人口风险因素的差异，如产妇年龄和胎次，不足以解释这些广泛的差异。在高龄产妇比例较高的国家中，意大利和葡萄牙的剖腹产率较高，而荷兰和芬兰的剖腹产率较低。

　　产科实践的差异提出了关于科学证据在临床决策中的作用的问题。除了剖腹产，其他方面的临床实践也有很大的不同。例如，会阴切开术在阴道分娩中的比例从5%到70%不等，但目前的证据并不支持常规使用这种手术。塞浦路斯、波兰、葡萄牙和罗马尼亚的发病率约为70%，比利时和西班牙的瓦隆尼亚和佛兰德斯的发病率在43-58%之间。丹麦、瑞典和冰岛的发病率最低，在5%到7%之间。

　　在一些国家，在使用某种形式的辅助生殖技术(ART)后可能发生高达5%至6%的分娩，尽管在大多数数据系统中使用侵入性较小的程序的报告不足或根本没有报告。体外受精(IVF)后的新生儿占所有新生儿的2%至4%。许多国家正在执行防止在辅助受孕中多胎妊娠的政策，在一些国家- -如丹麦、荷兰和挪威- -观察到的双胞胎率下降可能是这些政策的结果。相比之下，在意大利、马耳他、卢森堡、比利时布鲁塞尔和捷克共和国观察到的双胞胎出生率大幅增加，可能是由于在没有明确实践指南的情况下更广泛地使用抗逆转录病毒治疗所致。

　　虽然在许多国家较大的产妇单位分娩的比例有所增加，但产妇单位的规模仍然差别很大。总体而言，2010年在分娩人数少于500人的产科病房分娩的人数很少，但这一比例在一些国家更高(德国16.1%，爱沙尼亚17.6%，瑞士18.3%，塞浦路斯61.9%)。另一方面，在丹麦、爱尔兰、拉脱维亚、斯洛文尼亚、瑞典、英格兰和苏格兰，超过四分之一的分娩是在每年分娩5000次或更多的产科单位进行的。

　　欧洲各国面临着与母亲和婴儿的保健和护理有关的共同挑战，这一点在本报告和上一份欧洲-国家统计局报告的结果中得到了体现。通过向保健规划人员、临床医生、研究人员和用户广泛提供其围产期健康指标，欧洲计划组织力求促进以证据为基础的行动，以改善孕产妇和儿童健康。然而，要建立一个真正可持续的系统，需要进一步采取行动:

　　提高国家围产期健康报告能力，确保每个国家都能使用适当的定义提供全套欧洲-欧盟指标，并改进对极早产和孕产妇死亡的确定。在欧洲已经使用的方法的基础上，更广泛地联系数据来源，可以为许多国家的围产期健康监测带来直接收益。

　　加强欧洲合作，生产和使用这些数据。Euro-Peristat网络基于这些数据在同行评议期刊上发表了20篇文章。其他研究人员也利用欧洲统计局的数据在他们自己的国家进行围产期健康研究。我们期望这些2010年的新数据——可以探索孕产妇和婴儿健康的时间趋势——进一步突出拥有来自欧洲各国的可比数据的价值。