糖尿病对血癌生长影响的种族差异

　　

　　同时患有糖尿病的多发性骨髓瘤患者的总生存率比没有糖尿病的患者低。然而，根据今天发表在《血液进展》杂志上的一项研究，在亚组分析中，由于糖尿病导致的这种生存差异在白人患者中发现，而在黑人患者中则没有。

　　根据美国疾病控制与预防中心的数据，糖尿病影响了13%的美国人口，其患病率正在迅速增长。多发性骨髓瘤是一种骨髓中血浆细胞的癌症，是美国第二大常见的血癌，对非西班牙裔黑人成年人的影响尤为严重，在他们中，多发性骨髓瘤是最常见的血癌。

　　该研究的资深作者之一Samir Parekh医学博士是多发性骨髓瘤转化研究主任，也是西奈山伊坎医学院Tisch癌症研究所癌症临床研究项目的联合负责人，他说:“这项研究显示了通过改变患者风险因素来控制糖尿病的其他可能的治疗方法:通过饮食或药物控制糖尿病。”“除了多发性骨髓瘤治疗的长期结果外，这可能也很重要。”

　　另一位资深作者，伊坎西奈山医学(内分泌学、糖尿病和骨病)副教授Emily Gallagher医学博士说:“我们从小鼠模型和已知的糖尿病患者多发性骨髓瘤风险增加的临床前数据表明，与白人相比，糖尿病可能是导致黑人多发性骨髓瘤增加的一个风险因素。据我们所知，这是第一个显示2型糖尿病和多发性骨髓瘤进展之间机制关联的研究。”

　　虽然研究人员早就意识到糖尿病患者多发性骨髓瘤的风险增加，但这是第一次对这些合并症患者生存率的种族差异进行研究。

　　“我们从之前的研究中了解到多发性骨髓瘤和糖尿病患者的存活率较低，”第一作者和资深作者Urvi Shah医学博士说，他是纪念斯隆凯特琳癌症中心的多发性骨髓瘤专家。“但我们不知道的是这些结果在种族之间有何不同。糖尿病在黑人中比白人更常见，我们想了解这种差异是否会在两种情况下患者的健康结果中发挥作用。”

　　研究人员进行了一项回顾性研究，从两个学术医疗中心(纪念斯隆凯特琳癌症中心和伊坎西奈山)的5383名多发性骨髓瘤患者的电子医疗记录中收集数据。15%的患者被诊断患有糖尿病(白人患者为12%，黑人患者为25%)。

　　总的来说，研究人员观察到，在多发性骨髓瘤患者中，糖尿病患者的存活率低于非糖尿病患者。然而，当按种族分析结果时，他们发现，虽然患有多发性骨髓瘤和糖尿病的白人患者的存活率低于没有糖尿病的患者，但他们在黑人患者中没有观察到这一发现。

　　沙阿博士说:“我们没有预料到的是，在患有骨髓瘤的白人患者中，糖尿病实际上与更差的生存结果有关，而在黑人患者中则没有。”

　　一般来说，一个人患糖尿病的风险随着年龄的增长而增加。研究结果还表明，总体存活率随着年龄的增长而下降。然而，值得注意的是，在这个队列中，45-60岁的黑人患者中糖尿病的患病率比60岁以上的白人患者高50%。年轻患者可能比老年人更能耐受多发性骨髓瘤治疗，这些差异可以解释研究者在生存结果中观察到的一些种族差异。

　　当研究这些发现背后的机制时，研究人员观察到，在基因工程小鼠模型中，非肥胖糖尿病小鼠的多发性骨髓瘤肿瘤比非糖尿病对照组生长得更快。

　　在研究了这些小鼠肿瘤生长的生物学机制后，研究人员发现，糖尿病小鼠体内胰岛素相关信号被过度激活，这使他们相信，与糖尿病相关的较高胰岛素水平可能会加速癌症的生长。

　　值得注意的是，这些发现并没有解释糖尿病患者接受的护理质量如何影响生存结果。研究人员表示，在这一点上需要进行更多的研究。另一个限制是种族是自我报告的。

　　展望未来，研究人员的目标是找到既能阻止多发性骨髓瘤发展又能阻止他们认为可能在多发性骨髓瘤和糖尿病患者中普遍存在的过度活跃的胰岛素信号通路的治疗方法。沙阿博士还在研究如何改变微生物群和饮食等可改变的风险因素，以改善癌症预后。

　　“虽然药物很重要，但作为肿瘤学家，我们还需要关注合并症和可改变的风险因素，以改善患者的生存结果。治疗和生活方式的改变可以齐头并进，”沙阿博士强调。