重大试验确定预防ICU感染的最佳策略-穿刺号

　　田纳西州纳什维尔。2023年10月10日，美国疾病控制与预防中心、哈佛大学Pilgrim医疗保健研究所、HCA医疗保健中心和加州大学欧文分校联合开展的一项大型多州研究发现，目前只有三分之一的美国医院每天用于重症监护病房(ICU)患者的鼻用抗生素软膏莫比罗星在预防重症患者的金黄色葡萄球菌感染方面非常有效。优于消毒溶液。

　　这项研究涉及了137家HCA医疗保健医院的80多万名ICU患者，并建立在这些研究合作伙伴的早期研究基础上，该研究表明，所有ICU患者每天用抗菌氯己定肥皂加鼻用莫匹罗辛洗澡可以预防许多血液和其他严重感染。这种策略被称为“去殖民化”，因为它减少了身体上的细菌数量，以降低感染风险。今天，由于先前的研究，大多数icu用氯己定给患者洗澡;然而，只有三分之一的医院重症监护室为所有患者提供鼻用莫匹罗星，这主要是由于担心会加剧抗生素耐药性。

　　由于担心致病细菌可能对莫匹罗星产生耐药性，研究人员将莫匹罗星与另一种鼻用杀菌剂——聚维酮碘或碘伏进行了比较。

　　莫匹罗辛-碘伏置换试验直接比较了氯己定洗浴时鼻用莫匹罗辛与鼻用碘伏的差异。试验发现，在预防金黄色葡萄球菌感染(包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或MRSA)方面，莫匹罗星的效果明显好于抗菌剂。这项由美国疾病控制与预防中心资助的研究今天发表在《美国医学会杂志》上。

　　“这项研究进一步支持了CDC关于在ICU患者中使用鼻部非定位加CHG洗浴的策略的指导。此外，数据显示，使用莫匹罗星进行鼻腔去菌落可能优于碘伏，因为它在预防金黄色葡萄球菌感染或定植方面更有效。金黄色葡萄球菌感染占美国icu感染病例的近四分之一，”疾病预防控制中心流行病学、研究和创新处处长John Jernigan医学博士说。

　　结果解决了除洗必泰浴外是否需要鼻腔治疗以预防ICU感染的问题。“这项大型研究证实，清除鼻子里的细菌可以预防感染，而且产品的选择很重要。莫匹罗星抗生素软膏仍然是最好的治疗方法，重症监护病房的前5天只需给患者服用莫匹罗星，每天洗必泰浴即可避免严重感染。聚维酮碘的效果就不那么好了，”首席研究员Susan S. Huang说，她是医学博士、公共卫生学硕士，加州大学欧文分校医学院传染病系教授。

　　参与的137家社区医院分布在18个州，是HCA医疗保健的一部分，HCA医疗保健是现实生活环境中务实研究的领导者。一半的医院继续使用莫匹罗星鼻用软膏治疗ICU患者的标准做法，另一半医院改用鼻用聚维酮碘。所有医院都使用了5天的鼻用产品和每天洗澡的氯己定。

　　重要的是，该试验显示了莫匹罗星的持久益处。在过去的10年里，抗生素软膏在HCA医疗保健的使用并没有减少其影响。即使在ICU连续使用近十年后，也有类似的持续临床获益，这表明氯己定肥皂和莫匹罗星的使用并未失去其效果。这一点很重要，因为在某些情况下，广泛使用抗生素会导致抗生素耐药性。

　　由于这项研究的规模和在如此广泛的社区医院进行的事实，研究结果通常被认为适用于全国各地的医院。

　　HCA Healthcare的首席流行病学家Kenneth Sands博士说:“HCA Healthcare很荣幸能够继续与CDC、UCI Health和哈佛朝圣者医疗保健研究所合作，利用我们的规模来回答临床问题，这将使各地的患者受益。”“10年前，我们早期的减少MRSA研究评估了该方案预防ICU感染的显着益处，从而在我们的医院系统中广泛采用。这项新的试验证实了莫匹罗星CHG方案的有效性，我们已经将这一科学应用于实践，在所有医院建立了莫匹罗星作为鼻去菌落首选药物的普遍使用。”

　　这项研究是由一个长期的科学联盟进行的，包括HCA医疗保健，哈佛医学院在哈佛朝圣者医疗保健研究所的人口医学系，加州大学欧文分校和疾病控制与预防中心。这个科学小组在十多年前进行了减少MRSA试验，首次表明这种去菌落方案可以减少37%的MRSA和44%的血液感染。现在，莫匹罗辛-碘伏替代试验表明，从莫匹罗辛换成碘伏对金黄色葡萄球菌感染的保护作用降低了18%。

　　“一个独特的机会出现了，将我们10年前的减少MRSA试验与莫匹罗辛-碘伏置换试验进行比较。尽管莫匹罗星明显优于聚维酮碘，但与先前未使用鼻腔抗感染药物的icu相比，也有强烈的迹象表明聚维酮碘也具有预防作用。这为鼻子作为感染源的重要作用提供了更多的证据，”资深作者Richard Platt补充说，他是医学博士，理学硕士，哈佛朝圣者卫生保健研究所和哈佛医学院人口医学系教授兼主席。

　　越来越多的证据表明，通过去菌落减少皮肤和鼻子上的细菌数量，可以保护患者在高风险时刻免受感染，莫匹罗辛-碘伏置换试验进一步证明了这一点。同一科学小组不仅进行了减少MRSA试验，还进行了ABATE感染试验，该试验表明，在ICU外使用医疗设备的住院患者去菌落可以减少血液感染和耐抗生素病原体。

　　杰尼根博士说:“这项研究提供了额外的证据，证明减少病人体内或身上的病原体负担是有益的。”“这不仅降低了携带有害细菌的患者的风险，还可能减少这些细菌向他人的传播。为了最大限度地发挥这一有前途的策略的影响，我们希望莫匹罗辛-碘伏置换试验将激发更多药物的研究和开发，这些药物可以推向市场，以扩大减少病原体的益处。”

　　关于莫匹罗辛-碘伏置换试验的更多信息可以在以下JAMA作者访谈播客中找到:https://edhub.ama-assn.org/jn-learning/audio-player/10.1001/jama.2023.19978。

　　疾病控制和预防中心(CDC)是卫生和人类服务部的主要运作部门之一。疾控中心全天候工作，保护美国人的健康、安全和保障。无论疾病源自国内还是国外，是可治愈的还是可预防的，是慢性的还是急性的，是由人类活动引起的还是蓄意的，疾病预防控制中心都对美国最紧迫的健康威胁作出反应。疾控中心总部设在亚特兰大，在美国和世界各地都有专家。