西非的精神卫生：克服耻辱和加强护理

　　

　　

　　内罗毕，7月24日(IPS)—在2019冠状病毒病大流行之前，非洲地区约有1.16亿人患有精神疾病。很大一部分精神障碍是由抑郁和焦虑引起的，这些情况对受影响最严重的15至59岁人群的健康和福祉造成重大损害。

　　在西非和中非(WCA)， Juma等人在一篇书评中报告的精神健康障碍患病率在2-39%之间，焦虑和抑郁障碍是精神健康障碍的主要原因。

　　关于西非精神健康障碍的流行程度或负担的数据有限，反映出对精神健康问题的重视不够。

　　在少数几个进行了调查的国家之一，例如在尼日利亚这个非洲人口最多的国家，根据尼日利亚心理健康和福祉调查(2001-2003年社会安全评估的第一次大规模心理健康调查)估计，12个月的焦虑患病率为4%。

　　此外，在社会福利制度中，只有2%的目标人口有关于任何精神健康障碍的现有数据。

　　治疗差距，即塞拉利昂有需要的人因正式精神健康障碍而得不到治疗的比例估计为98.8%。特别是西澳的年轻人人口预计在未来十年将翻一番。由于目前竞争激烈的劳动力市场和传染病带来的压力越来越大，许多人可能会遇到精神健康方面的挑战。

　　心理健康不仅是塞拉利昂、尼日利亚或西非的问题，而且是一个普遍的全球问题，全球八分之一(9.08亿人)患有精神健康障碍。解决这些问题需要有针对性的干预措施和支持系统，以确保弱势年龄组获得所需的护理和资源。

　　在西非，精神卫生系统面临重大限制，部分原因是当地的信仰体系往往将精神卫生问题解释为精神问题，而不是心理或医学问题。在西非，心理健康问题往往被视为精神或文化疾病，而不是身体疾病。

　　在许多非洲环境中，心理健康是一个传奇故事。尽管媒体对传统治疗师使用的严酷做法有负面关注，但他们为精神疾病患者提供廉价服务，包括在精神中心或乡村设施中为严重疾病患者提供服务。这些辅助专业人员的人数远远超过医疗专业人员，并在社区中拥有社会资本，因为他们满足了社会需求。

　　

　　精神卫生受到文化信仰、污名化和获得卫生保健的障碍的影响。世界卫生组织最近的研究表明，全球约有3.8%的人患有抑郁症，大约5%的成年人患有抑郁症，其中4%的男性和6%的女性患有抑郁症。

　　在世卫组织《2021年地图集》报告中，按性别和年龄分列的精神卫生数据在世卫组织非洲区域的可获得性和报告率分别为43%和54%，而在高收入国家为78%和82%。精神卫生数据的可得性因区域而异，疾病负担低可能反映了某些地方缺乏数据。由于在一些地方只有很少的数据点，很难评估区域趋势。

　　西非严重缺乏合格的精神卫生专家，这是解决该区域精神卫生问题的一个主要障碍。精神科服务很难获得，特别是在病人最需要的初级卫生保健机构。根据世卫组织的一项卫生保健调查，2017年，24%的非洲国家没有独立的精神卫生政策，卫生保健工作者的比例为每10万人中有9.0人。

　　在西非，决策者一直在努力解决如何使卫生保健系统在资源、基础设施和获得训练有素的精神卫生专业人员的机会有限的情况下提供更好的卫生服务的问题。缩小这一差距的一项战略是任务转移，即非专业保健专业人员接受培训，提供基本的精神卫生服务。然而，普遍缺乏保健资源和需要广泛的培训方案限制了这种办法的效力。

　　20多年前(2001年)，世卫组织和非盟推出了一项促进、发展和整合传统医学和主流医学的综合规划，作为为不断增长的非洲人口提供负担得起和可获得的卫生保健的另一种方式。

　　现实情况是，政治承诺是突出的障碍之一，缺乏政策或执行不足，缺乏共同的治疗途径。许多传统医学治疗师缺乏作为一体化促进者的教育和培训，因为缺乏支持一体化活动的政策投入。

　　心理健康存在于一个复杂的连续体中，对福祉、经济和社会影响产生重大影响。在任何时候，个人、家庭、社区和结构性因素的相互作用相互交叉，影响一种独特的动态，可能保护或破坏一个人的精神健康连续体。要实现要求促进精神健康和福祉的可持续发展目标具体目标3.4的承诺，需要各国政府更加重视精神卫生，包括承诺改善精神卫生疾患。

　　在西非，宣传和教育举措在改善精神卫生结果方面发挥着关键作用。由亲身经历过精神健康问题的人参与的以社区为基础的倡议，在影响态度和激励他人接受治疗方面可以非常成功。这些规划还可以确定和培训能够提供同伴支持并在其社区中发挥可靠信息来源作用的当地精神卫生倡导者。

　　我认为，许多移动保健和电子保健技术在精神疾病患者中是可行和可接受的，并改善了获取和健康结果。

　　初步证据表明，可获得的技术和在现场提供干预措施的训练有素的个人相结合，有助于改变祈祷营或传统治疗师在为精神障碍患者服务方面的作用。然而，需要进一步的调查来得出结论，了解它们在这一人群中的有效性和成本效益，以及如何扩大规模。

　　大多数项目很少得到评价，很少有项目服务于边缘化地区或人口，并有助于改善对精神健康障碍的护理。虽然对这些技术的投资有所增加，但基础设施和电力不足、技能和政策不足以及缺乏政府所有权导致项目无法扩展。

　　我们需要考虑采取多部门办法，因为决定精神健康的因素是多部门的。另一种方法是将服务扩展到诊所之外，并使精神卫生成为西非公共卫生的优先事项。通过专门培训举措扩大合格精神卫生工作者的数量，加强卫生保健系统，并将精神卫生服务纳入基本卫生保健，可以产生重大影响。

　　提高对精神卫生问题的认识、减少耻辱感并保证每个人，无论性别、社会经济背景或居住地如何，都能公平获得护理的政策也至关重要。

　　精神卫生数据奖-非洲等倡议旨在利用现有数据应对非洲各地的精神卫生挑战，并为所有人的更具复原力的未来作出贡献。

　　该奖项由非洲人口与健康研究中心(APHRC)与惠康基金会合作颁发，旨在缩小数据差距，提高我们对如何应对焦虑、抑郁和精神病的理解，同时加强非洲的循证决策。

　　自2024年1月以来，APHRC一直在运行一个开放的能力建设项目，其中包括心理健康研究、数据科学和机器学习、生活经验和基于证据的政策决策。这项为期5个月的能力加强计划寻求将研究人员、数据科学家、政策制定者和有实际经验的人聚集在一起，解决研究领导、政策和管理方面的差距，促进未来的可持续性和创新

　　最后，西非的精神卫生解决方案需要制定一项具体计划，在扩大获得护理和教育的机会方面考虑到技术改进和数据见解，并考虑到政府、卫生保健提供者和社区多方面的联合努力，以便在改善该区域的精神卫生成果方面取得重大进展。

　　西尔维娅·穆英戈博士是非洲人口与健康研究中心的研究科学家

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