浮华，新医疗保健法的挑战和实施问题

　　

　　虽然Dionisia Mugo选择成为一名癌症幸存者而不是受害者，但她与这种致命疾病的战争也带来了公平的经济负担。

　　她一直在掏腰包做检查，把更多的钱花在购买治疗和饮食的药物上。

　　她的第一次化疗花费了5万先令，第二次化疗花费了7万先令，但国民健康基金每次只支付了1.5万先令。

　　据Dionisia说，最大的挑战是如何获得资金，以便在一个设施内作为一揽子保健服务获得批准。

　　她说，一旦测试获得批准，她就必须去一家私人机构，自掏腰包。然后，她将测试结果带回公共设施进行审查。这种摇摆并没有就此结束。她仍然需要购买在公立医院使用的药物。

　　“你会发现，大多数公共机构没有合适的癌症治疗设备;尤其是现在你被要求在离你最近的机构登记。如果你去那里，国家卫生基金会批准你的申请，但你不会接受检测或拿到药物，因为那里没有相关设施。”

　　Dionisia说，接受癌症治疗的人应该能够从任何机构不受限制地获得治疗服务，只要有专家的处方。

　　Dionisia说，在她的兄弟被诊断出患有同样的疾病后，经济负担更加沉重。在医护人员罢工的情况下，他生病后的处境更加复杂。

　　在过去的十年里，癌症已经证明了它的臭名昭著和臭名昭著，让家庭感到可怕的敬畏。这是一种非传染性疾病，它已经并将继续考验第三世界国家的医疗体系和政策。

　　不幸的是，癌症并不是导致许多人死亡的唯一非传染性疾病，尤其是在肯尼亚。糖尿病、高血压和其他现在被称为生活方式疾病的疾病一直在上升。

　　虽然肯尼亚的卫生部门由于其与人类生命有关的有利地位而成为监管最严格的部门之一，但它容易出现腐败，而且几十年来一直盛行着有罪不罚的乘车文化。《宪法》第43条规定，国家应为所有肯尼亚人提供医疗保健，包括生殖保健和产妇保健等。《2017年卫生法》巩固了包括内阁秘书在内的几个主管部门作为卫生部门主管部门的作用。常设秘书办公室是最高的会计办公室，总干事是政府在卫生事务方面级别最高的技术顾问。该法还设立了其他机构，如卫生监督局和肯尼亚卫生人力资源委员会。肯尼亚现行《宪法》下放了卫生服务，提供了一个将卫生作为一项下放职能的框架。也许最能引起像Dionisia这样的病人共鸣的法律是《2023年医疗法案》(Healthcare Act of 2023)。该法得到其他法律的支持，如《社会健康保险法》、《初级保健法》、《设施改善融资法》和《数字健康法》。

　　这些法律旨在建立管理社会健康保险的框架，并规定设立社会保健管理局。

　　社会卫生管理局从此取代了国家健康保险基金——一个充斥着制度化贪污和政治庇护的机构。肯尼亚临床官员联盟现任秘书长兼首席执行官George Gibore是帮助肯尼亚宽扎政府在其选举宣言中制定卫生议程的专家之一。

　　据他说，全民健康覆盖计划最初启动时，结构不合理。一项审计显示，NHIF只关注旨在降低医疗成本的差距，而偏离了全民健康覆盖的愿景。

　　吉博尔告诉《标准报》:“国家健康保险基金(NHIF)没有提供明确的指导方针，说明失业人员如何为医疗系统做出贡献。”他说，国家健康保险基金(NHIF)被扭曲了，因为它只打算提供治疗服务，所有的4级和5级医院都得到了NHIF的全面服务，而2级和3级医院则没有。还有多种套餐，如琳达·玛玛、埃杜·阿菲亚、公务员计划和会员套餐分类。“例如，有一种情况是，一名学生将被埃杜·阿菲亚和他们父母的国民健康保险基金所覆盖。社会健康保险是为了使肯尼亚人标准化和平等化，让每个人都参与进来。”此外，任何人都不需要成为NHIF持卡人来获得医疗保健服务。但是根据新的医疗保险，包括儿童在内的每个人都将被登记。Gibore说，应保留在设施中收集的资源，使设施能够在需要时继续补充或购买试剂和其他消耗品。“早些时候，筹集到的钱被汇到县的一个中央账户，大多数时候，处理这笔钱到医院会成为一个问题。”以前，由于没有计算服务费用，很难有较低级别的设施，如国民保健基金下的第3级和第2级设施，因为很难量化所需的数额。因此，经常性费用将有助于提高卫生部门预算拨款的百分比。“例如，在每一个年度预算期限结束时，该机构将能够沟通，也许他们有2400万先令将用于下一年的财政拨款，因此，如果政府拨款1000万先令，那么该机构将有3400万先令。这意味着他们已经提高了扩大服务的能力。”

　　但是，就像芳香的玫瑰带有刺痛的刺一样，一些人看到了新法律的风险，并迅速向法院提起诉讼。这导致了诉讼过程的拖延，导致高等法院暂停了该计划。这个案子是由一位关心此事的公民约瑟夫·埃诺克提出的。

　　通过他的律师harrison Kinyanjui, Enock对《社会健康保险基金法》的三个条款提出异议，其中第26(5)条规定，在享受国家和/或县政府提供的公共服务之前，必须进行注册;第27(4)条规定，只允许及时和积极缴纳会费的肯尼亚人获得医疗保健服务;第47(3)条规定，所有肯尼亚人和在国内的外国人都必须参加医疗计划。

　　虽然上诉法院后来暂停了高等法院的裁决，但它给政府留下了一个困境。高等法院保留了这三个部分的封盖，这对国家来说是一个自我毁灭的胜利。

　　除了约瑟夫·伊诺克案，肯尼亚医学、药剂师和牙医联盟也一直在为这项新法律而努力。

　　根据副秘书长丹尼斯·米斯凯拉向《标准报》分享的一份题为《2023年社会健康保险基金法引起的问题》的文件，工会对三种保险基金的合法性和必要性提出了质疑。

　　“我们为什么需要这3笔资金?”它们如何相互关联以实现全民健康覆盖的目标?，表示文件的一部分。

　　该联盟还对“经济状况调查工具”这一条款有异议，根据法律，这是一套指标，用于进行经济状况调查，这些指标反映了个人或家庭的各种社会经济方面。对此，工会提出:“这些参数是什么?谁提出了这些参数?CoG在提出这些建议时扮演了什么角色?”

　　除了法律上的障碍，国家后来在用社会卫生管理局取代现有的国家医院保险基金的方法上也陷入了行政冲突。尽管转变缓慢而痛苦，但转型仍在继续。

　　但是，当像Dionisia这样的病人继续在痛苦的漫漫长夜中沉沦时，肯尼亚医疗用品管理局(Kenya Medical Supplies Authority)有望成为这些法律的关键机构之一，并使它们获得成功。这个国家机构一直声名狼藉。新冠肺炎疫情后，由于服务腐败，导致管理层被解雇，当局病态地成为人们关注的焦点。

　　据称，至少780万美元用于为全国各地的医护人员和医院购买应急ppe，被有政治关系的个人挪用。

　　由总统任命进行改革的本·穆尔瓦博士告诉《标准报》，他仍在清理混乱局面。

　　Mulwa博士承认:“我认为在2023年5月之前，KEMSA在三年多的时间里一直被许多由COVID-19问题引起的意外事件所困扰，”并补充说，“在COVID-19问题之前，该组织已经存在许多问题。”

　　但他将挑战归咎于人员配备。

　　“当然，主要和突出的问题是存在的组织不平衡，特别是在人力资本方面，许多员工都在家工作。因此，我们有很多人力资源问题。”

　　在威廉·鲁托总统当选后，更多的丑闻将继续被报道出来。

　　Mulwa博士曾在Makueni县担任卫生首席执行官，之后在卫生部工作，现在他说，他和他的新船员正在挑战大海的暴力，因为他们将船驶向现在在地平线上跳舞的尖塔。

　　“全民健康覆盖目前的结构是，政府根据《社会健康保险法》引入了法律，该法建立了初级卫生保健基金和社会卫生保险基金，这在某种意义上意味着初级卫生保健、二级和三级卫生保健方面的融资格局将发生变化。”

　　Mulwa说，这对KEMSA的意义在于，将为初级卫生保健设施提供资金的初级卫生保健基金将意味着，通过初级卫生保健网络，二级、三级和一级设施的卫生保健将能够量化它们的需求，并在初级卫生保健网络层面拥有它们的资源。

　　包括Gibore和Miskellah领导的工会认为，如果法律对后者全面实施，全民医疗保健的梦想将最终实现。因此，他们呼吁政府设立一个工作委员会，在全国范围内进行评估并改组卫生部门。

　　除了《社会卫生法》的反复无常之外，还有《2023年数字卫生法》，根据卫生部的说法，该法旨在规定建立一个卫生机构，作为提供数字卫生服务和保护个人健康信息和提供服务的框架。

　　还有《2023年初级保健法》，旨在为初级保健和其他相关服务的提供、获取和管理提供框架。这项法律旨在确保医疗保健的结构和资金。